Gestion des tensions hospitalières – Guide opérationnel
La gestion des tensions hospitalières est une procédure indispensable pour tout établissement sanitaire. Pour assurer l’efficacité des établissements sanitaires en situation de crise, le ministère de la santé a mis en place le Plan Blanc. Suite à des critiques et des recommandations qui font suite à la lourdeur de l’application de ce dispositif, une réponse hospitalière graduée a été préconisée. Désormais toutes situations inhabituelles à un certain niveau de criticité prédéfini sont qualifiées de tensions hospitalières et doivent être appréhendées avec les moyens adéquats. Pour mieux comprendre la gestion des tensions hospitalières, ce guide opérationnel vous apporte les notions essentielles.
Sommaire
La notion d’établissement de santé en tension
Le plan blanc imposé à tout établissement sanitaire par la loi du Santé Publique du 9 Août 2004 permet d’apporter des réponses immédiates à une crise sanitaire. Il décrit les moyens à mettre en œuvre en cas d’afflux de patients ou de victimes ainsi que tout autre situation exceptionnelle à travers le guide « Plan blanc et gestion de crise ». Cependant, les différents niveaux de crise sanitaire imposent une hiérarchisation des dispositifs afin d’adapter aux mieux la démarche de gestion de crise.
C’est dans ce contexte que la notion d’établissement sanitaire en tension est apparue le 14 Septembre 2006. Par ailleurs, le pays assiste à une évolution perpétuelle des risques sanitaires et des menaces (actes terroristes, évènements climatiques, catastrophes industriels…) nécessitant l’intervention des établissements de santé. Ainsi, le ministère de la santé et de la solidarité a mis en place un dispositif actualisé. Le « Guide d’aide à la préparation et à la gestion des tensions hospitalières et des situations sanitaires exceptionnelles » a été publié en 2019. Désormais, le déclenchement du plan blanc est réservé à des situations sanitaires exceptionnelles (SSE).
Gestion des tensions hospitalières : Types
Une tension hospitalière correspond à l’insuffisance des capacités immédiates de l’établissement hospitalier à prendre en charge le flux entrant de patients. Voici les différentes catégories de tensions hospitalières en fonction de l’origine des problèmes :
- La tension liée à l’afflux de patients : Elle est généralement due à une épidémie ou à un phénomène climatique. Elle correspond à une augmentation inhabituelle du nombre d’admissions ou à un changement des caractéristiques des patients pris en charge.
- La tension liée à la fragilisation des structures d’accueil des urgences : Cette tension relève d’un problème structurel au niveau de l’établissement de santé. Il peut s’agir d’un manque d’effectifs par rapport aux offres de services sanitaires proposés. Les difficultés d’accès aux plateaux techniques hospitaliers ainsi que les difficultés d’accès aux lits d’aval entrent aussi dans cette catégorie. Dans certains cas la tension est causée par la défaillance de l’infrastructure : panne informatique, coupure électrique… Souvent, une situation conjoncturelle, notamment une épidémie ou un problème climatique durable, peut aggraver ces problèmes.
- La tension liée à une carence de lits d’aval : Elle correspond à une insuffisance de lits disponibles en aval d’urgences dans un ou plusieurs services de l’établissement que ce soit en hospitalisation conventionnelle, en soins critiques, en psychiatrie…
La veille hospitalière : cellule de veille et indicateurs de tension
Le nouveau dispositif de gestion crise hospitalière repose sur la mise en place d’un système de veille afin d’optimiser la réactivité et mieux adapter les réponses hospitalières. Ainsi, tout établissement de santé doit avoir une cellule de veille de l’activité. Les membres de la cellule de veille sont définis par le directeur de l’établissement. La cellule est dirigée par le directeur ou son représentant et inclue notamment le médecin responsable du service d’accueil des urgences. Sa fonction consiste à analyser régulièrement l’activité en utilisant des indicateurs de tensions et à formaliser les mesures à mettre en œuvre en cas de tension.
Pour cela, des indicateurs pertinents fiables et pertinents doivent être utilisés afin d’anticiper, détecter et réagir efficacement face à une crise sanitaire. Trois principales catégories d’indicateurs sont à suivre :
- Les statistiques d’activité des services d’urgences ;
- Les statistiques d’activité des SAMU ;
- Les données de disponibilité des lits de l’établissement.
Pour des meilleurs résultats, Il convient d’analyser ces indicateurs de tension sur une base quotidienne. Les personnes responsables de l’analyse doivent comprendre le fonctionnement de chaque indicateur. Par ailleurs, les indicateurs de tension choisis doivent être adaptés au contexte et aux problématiques courantes de l’établissement. Enfin, des critères de représentativité, de rentabilité et de compatibilité sont à prendre en compte.
La cellule de crise, point de départ des réponses hospitalières
Toute alerte ayant un seuil de criticité élevé doit mener à l’activation d’une cellule de crise. En cas de confirmation d’établissement sanitaire en tension, la cellule de veille se transforme en cellule de crise restreinte pour assurer la réactivité. Les membres sont préalablement définis comportant notamment le directeur, l’administrateur de garde, le chef de service et cadres des urgences, le coordonnateur général des soins…Si la situation de tension se prolonge, le directeur de l’établissement réunit tous les membres de la cellule de crise.
La cellule de crise restreinte a pour mission de :
- Vérifier la véracité et évaluer la criticité de la crise sanitaire au niveau local, départemental et régional ;
- Etablir un état exhaustif des lits disponibles ;
- Lancer les actions adaptées au niveau de la crise selon les procédures établies ;
- Déclencher l’alerte et organiser les moyens matériels et les ressources humaines disponibles.
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